[撤回] 医療および介護現場における季節性呼吸器感染症（SARS を含む）の感染予防と管理

Oct 30, 2023

2022 年 4 月 14 日更新

詳細については、NHS 全国感染予防および管理マニュアルおよび「新型コロナウイルス感染症: 医療およびケア専門家向けの情報とアドバイス」を参照してください。

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このガイダンスは、保健社会ケア省 (DHSC)、ウェールズ公衆衛生局 (PHW)、北アイルランド公衆衛生庁 (PHA)、スコットランド国民サービスサービス (NHS National Services)、英国保健安全庁 (UKHSA)、および英国国民保険サービス (NHS England) が公式として共同で発行しています。ガイダンス。 このガイダンスは、UKHSA によって代理で発行されます。

このガイダンスは、医療および介護現場におけるインフルエンザ、SARS-CoV-2、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）に焦点を当てた季節性呼吸器ウイルス感染症の伝播を防止するとともに、サービスの回復を引き続き支援することを目的としています。 このガイダンスでは、次の推奨事項が考慮されています。

気道感染症（RTI）の伝播を最小限に抑えるための暫定的な感染制御予防措置。 V1.0 2015 年 9 月 (アーカイブ)

医療現場における急性気道感染症の伝播を最小限に抑えるための感染管理予防措置

さらに、このガイダンスには以下の政策推奨事項が組み込まれています。

ARHAI スコットランドの迅速レビューによる証拠レビューも考慮されました。

このガイダンスの範囲外:

このガイダンスは、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) およびその他の呼吸器ウイルスの感染を防ぎ、医療およびケアサービスへの混乱を最小限に抑えるために必要な感染予防と制御 (IPC) 原則の概要を示しています。 これは、国、地域、地方レベルでの運用実施に情報を提供し、さまざまなサービス/セクターにわたって適切に適用されるようにするために使用する必要があります。

この文書の IPC 原則は、英国の医療およびケアの現場に適用されます。 これには、独立/民間部門、精神保健および学習障害、プライマリケア、ケアホーム、在宅ケア、産科、小児科が含まれます (このリストは網羅的ではありません。具体的なガイダンスの設定については、特定の国のリソースを参照してください)。

ご注意ください：

この文書を医療以外の環境で使用する場合、患者の代わりに個人という言葉を使用することができます。

2022 年 4 月 14 日の更新では、院内感染者の新型コロナウイルス感染症の無症状接触者の隔離は不要であることが推奨されています。 セクション 6.7.2 を参照してください。

さらに、可能な場合は、新型コロナウイルス感染症患者の病院での隔離期間を短縮するために、新型コロナウイルス感染症検査の使用が推奨されます。

RPE を含む PPE の推奨使用方法は、2021 年 11 月 22 日以降のガイダンスの以前のバージョンから変更されていません。表 1 を参照してください。

ガイダンスには、SARS CoV-2 を含む呼吸器ウイルスの管理において、管理階層の厳格な適用後に許容できない感染リスクが残る場合、管理階層で優先順位が付けられた対策に基づいて地域リスク評価を実施するための規定がある。管理用 RPE はすべての関連スタッフが利用できるようにする必要があり、その正しい使用法について訓練を受けている必要があります。

新型コロナウイルス感染症に特有の 3 つのケア経路 (高、中、低) の削除。 これは利害関係者のフィードバックに応え、組織/雇用主によるガイダンスの現地適用を促進するためです。 ケア経路の使用または要件は、ローカルで定義される必要があります。

職場のリスクを最大限に軽減して組織/サービスをさらにサポートするために、「統制の階層」内に適用される基準に関するセクションを追加。

冬の間も医療・介護現場における IPC 対策として、スタッフ用のフェイスマスクの普遍的な使用と、すべての患者と訪問者用のフェイスマスクまたはカバーの使用を推奨。 これは少なくとも 2022 年 5 月まで続く可能性があります。

物理的距離は少なくとも 1 メートルとし、すべての医療およびケアの現場で可能な限り 2 メートルまで増やすことを推奨します。

呼吸器感染症の疑いのある患者または確認された患者が治療または管理されている場合、物理的距離を 2 メートルに保つことが推奨されます。

冬の間もSARS-CoV-2のスクリーニング、トリアージ、検査を継続するよう勧告。 他の呼吸器病原体の検査は、地域/国固有の検査戦略/枠組みおよびデータに従って、医療およびケアの設定に応じて異なります。

オミクロンおよびその他の懸念される変異体 (VOC) に対応して、スタッフと組織は、エリア内の換気、運用能力、物理的距離、および新型コロナウイルスの蔓延の評価を含む管理の階層を使用してリスク評価を継続することが推奨されます。 19. リスク評価でそのことが示されている場合は、関連するすべてのスタッフが RPE を利用できるようにする必要があります。 スタッフには正しい使用法に関するトレーニングを提供する必要があります。 これを明確にするためにテキストが更新されました。

新型コロナウイルス感染症の感染者または接触者の入院隔離期間を14日間から10日間に短縮することを推奨。 隔離期間の短縮には例外がいくつかあり、これは臨床リスク評価の一部として考慮される必要があります。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデミックは依然として脅威であり（新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の警戒レベルを参照）そのため、ウイルスの感染を予防および制御するために引き続き注意する必要があります。 SARS-CoV-2 の新たな変異種は、他の呼吸器感染症、特に 2021 年から 2022 年の冬にかけて発症する可能性が高いインフルエンザや RSV と同様に依然としてリスクを抱えています。

英国全土で新型コロナウイルス感染症ワクチン接種プログラムが順調に進められており、この病気による最も深刻な影響を軽減することに成功している。 医療およびケアサービスの提供は、患者/処置のリスク評価、適切なスクリーニング/トリアージ/検査計画(組織または国固有のガイダンスに従って)、および入手可能な疫学データによって引き続き支えられなければなりません。

組織や雇用主は、このガイダンスを使用して、適切な適用を確実にするために現地での実施をサポートする必要があります。

このガイダンスは、既存の地方統治手順に従って採用、適応、および実施するために国/組織/雇用主向けに書かれています。

この文書は一貫性と回復力のある英国全土のアプローチを確保することを目指していますが、現在の法律やガイダンス（臨床定義など）がすでに存在する場合には、運用の詳細や組織の責任においていくつかの違いが適用される可能性があります。 以下に関する国固有のポリシーとガイダンス:

組織は、この国内ガイダンスで推奨/記載されているものとは異なる慣行を採用する場合があります。 組織は、統合ケアシステムレベル、保健委員会などの地方統治手順を通じて承認されたリスク評価の完了を通じて感染性病原体に関連するリスクを管理することを含め、安全な作業システムを確保する責任があります。 この国家ガイダンスは、個々の組織内での地域の意思決定をサポートするために推奨される原則を概説しています。

NHS トラスト、NHS 理事会、保健社会ケア トラスト (北アイルランド)、地方自治体、独立セクターのプロバイダー、およびその他のケア提供者を含む組織および雇用主は、最高経営責任者 (CEO) または同等の人物を通じて、次のことを保証する必要があります。

すべての医療およびケア施設への入場前および入場時に、呼吸器症状のある患者が到着したらすぐに受付/受付スタッフに知らせるよう指示する標識を表示する必要があります。

医療および介護現場における SARS-CoV-2 およびその他の呼吸器感染症因子の伝播を防ぐため、感染源制御策として、フェイスカバーまたはサージカルマスク (タイプ II または IIR) によるユニバーサルマスクをすべてのスタッフに適用し続ける必要があります。患者も訪問者も。

呼吸器感染症が疑われる、または確認された患者には、許容できる場合には、多床室や共用エリアで着用するサージカルフェイスマスク (タイプ II またはタイプ IIR) を提供する必要があります。 他の人が入室するか、部屋のドアを開けたままにする必要がない限り、個室の患者は外科用フェイスマスクを着用する必要はありません。 別の治療エリアに移送するすべての患者は、呼吸器分泌物の飛散を最小限に抑え、環境汚染を減らすために、外科用フェイスマスク（許容できる場合）を着用する必要があります。 患者には少なくとも毎日、または汚れたり破損した場合には新しいサージカルマスクを提供する必要があります。 酸素療法が必要な場合など、患者が外科用フェイスマスクを着用する必要があることによって、臨床ケアが損なわれることがあってはなりません。

NHS スコットランドの組織は、「コロナウイルス (COVID-19): 病院、プライマリ ケア、およびより広範なコミュニティ ケア現場におけるフェイスマスクとフェイス カバーの長期使用に関するガイダンス」を参照する必要があります。

推奨される制御措置を確実に迅速に実施できるように、医療施設または介護施設に来院する前に、可能な限り、新型コロナウイルス感染症患者を早期に認識するためのスクリーニングを実施する必要があります。 スクリーニングツールの例は付録 1 にあります。

国のスクリーニングガイダンスまたは要件に従って、他の感染症および多剤耐性菌のスクリーニングを含める必要があります。

組織や雇用主は、ケア経路の利用を希望する場合があります。例としては、呼吸器、緊急、または選択的経路が挙げられます。

呼吸器感染症患者を早期に発見できるように、すべての医療施設内でトリアージを実施する必要があります。 トリアージは、患者がケアエリアに到着する前、または到着後できるだけ早く、訓練を受け、臨床症例の定義を適用する能力のある臨床スタッフによって行われ、適切なケアエリアまたは経路への患者の配置を通知するために使用される必要があります。 。

呼吸器症状のある患者は、検査結果が出るまで他の患者から離れた隔離されたエリア、理想的には個室で検査を受ける必要があります。

過剰な咳や痰の発生がある患者、および重篤な転帰のリスクが高い患者は、検査を待つ間、優先的に個室に配置されるべきです。

どのケアエリアに配置しても、患者のケアの提供と期間に影響を与えるべきではありません。 患者は、感染状況、臨床上の必要性、またはサービスの利用可能性に変化がない限り、治療エリア間で不必要に移送されるべきではありません。 これは現地で合意する必要があります。

治療を延期でき、それが患者のケアに悪影響を及ぼさない場合は、これを考慮する必要があります。

組織および雇用主は、可能な場合には、感染症の蔓延が増加した際の IPC リスク軽減戦略の一環として検査 (理想的には迅速検査または患者に近い検査) を組み込む必要があります。 どの検査をいつ、どのように実施するか、患者のトリアージ/配置などの処置を行う前に確認検査が必要かどうかを含め、結果をどのように処理するかの選択は、事故救急部門の地域の IPC ポリシーの一部である必要があります。入学。

さらなるテストに関するガイダンスについては、国固有のガイダンスを参照してください。

予約または入院のために出席し、国または地域に従ってスクリーニングを受け（すべてのスクリーニング質問に「いいえ」と答えた）、トリアージされ（呼吸器感染症の臨床徴候や症状がない）、検査を受けた（陰性結果が得られた）患者検査戦略では、診療現場での標準感染予防策 (SICP) の適用のみが必要です。

ケア提供中の SICP の適用は、個人間のリスク評価によって決定され、タスク、相互作用のレベル、および/または血液および/またはその他の体液への予想される曝露レベルが含まれます。 このガイダンスで概説されている感染ベースの予防措置 (TBP) は、日常的に必要なものではありません。 ただし、IPC 対策の適用を評価し、管理階層に基づいてリスクを軽減する必要があります。

SICP の要素は次のとおりです。

SICP に関する国内 (国固有) ポリシーは、ウェールズ、北アイルランド、およびスコットランドで利用できます。 NHS イングランドは、英国の 5 年間の抗菌剤耐性への取り組み国家行動計画 (2019 年から 2024 年) に定められた、英国向けの全国 IPC マニュアルを作成しています。 SICP と TBP の詳細な定義については、用語集を参照してください。

このセクションでは、TBP を適用するときに実行する必要がある具体的なアクションについて説明します。 TBP は、SICP だけでは病原体の伝播を防ぐのに不十分な場合に適用されます。 TBP は、感染性病原体が疑われる、または感染が確認された患者をケアする場合に必要な追加の感染予防策です。 TBP は、病原体の感染経路によって分類されます。 詳しい定義については、用語集を参照してください。

医療および介護の現場では、PPEの使用などの緩和策が講じられていない限り、物理的距離はスタッフ、患者、訪問者の間で維持されるべき推奨される距離です。 WHOは、医療現場では患者、スタッフ、その他すべての人々の間で少なくとも1メートルの物理的距離を維持する必要があると引き続き勧告しています。 特に屋内環境では、可能な限りこの距離を長くする必要があります。 感染性呼吸器患者を治療する場合、物理的距離を 2 メートルに保つことが推奨されます。

スクリーニング、トリアージ、および検査の後、患者は治療中または入院中に呼吸器症状がないか定期的に検査される必要があります。

ベッドの間隔（(HBN 04-01) 成人入院施設: 計画および設計、または国固有の派生物で定義されている) は、実行される患者ケア活動にとって適切である必要があります。 救急医療など、追加の設備やより多くのスタッフが必要なケアエリアでは、入院患者のベッド間隔の要件が増加する可能性があります。

病院では、患者は可能な限り、専用バスルームを備えた個室に収容されるべきです。 専用の隔離室/部屋は必要ありませんが、エアロゾル発生処置 (AGP) を受ける患者のために利用可能な場合は使用する必要があります。 個室/隔離室が不足しており、コホーティングがまだ不可能な場合（検査室の確認待ち）、咳や痰が過剰な患者を優先して個室に配置します。

患者を病室の外に移送する場合は、可能な限り医学的に必要な活動に限定する必要があります。

個室での隔離を優先する場合は、胃腸感染症や多剤耐性菌など、他の感染性病原体に感染した患者が個室で利用できるかどうかを考慮する必要があります。 基礎疾患を有し、重篤な転帰のリスクが高い人は、検査を待つ間、優先的に個室に配置されるべきである。

個室/隔離室が利用できない場合は、呼吸器感染症が確認された患者を、同じ感染因子を持つことが確認された他の患者とコホートします。

呼吸器感染症の疑いのある患者または確認された患者が治療される場所では、物理的距離を 2 メートルに保つことが推奨され、患者にはベッドスペース内に留まるように注意する必要があります。

隔離/コホートルーム/エリアでは、追加の感染予防策としてスタッフをコホート化することも考慮される場合があります。 これは、患者ケアに悪影響を及ぼさない十分なレベルのスタッフがいる場合にのみ実施できます。

許容される場合には、患者がサージカルマスクを着用していることを確認してください。

呼吸器感染症の疑いがある、または確認されているケアホーム入居者は、理想的には専用バスルームのある自分の部屋に隔離されるべきです。 ただし、これが不可能な場合は、利用可能な不動産に基づいてリスク評価を行った後、理想的には地元の IPC チーム、健康保護チーム、またはその他の適切な機関と相談して、現地での取り決めを行う必要があります。

患者の治療や予約を延期できない場合、呼吸器感染症の症状がある患者は、物理的距離が 2 メートル離れた隔離された待機および評価エリアに優先順位付けされる必要があります。 これは次の方法で実現できます。

ケア環境は、目に見えて清潔で、よく維持され、良好な修理状態に保たれなければなりません。 効果的な除染を促進するために、ケア環境には不必要な物品や機器が置かれていない必要があります。 すべてのケア用品は清潔で、よく維持されていなければなりません。 再利用可能な非侵襲的機器は、可能な限り個々の患者または患者集団に割り当てられるべきです。

再利用可能な患者ケア機器およびケア環境の汚染除去は、次のいずれかを使用して実行する必要があります。 有効塩素 (av.cl) 1,000 ppm (ppm) に希釈した洗剤と消毒剤を組み合わせた溶液。 または汎用中性洗剤を温水に溶かした後、1,000ppm av.cl の消毒液を使用します。

特に電子機器を扱う場合は、洗浄製品の適合性についてメーカーの指示を確認してください。 アイテムが塩素放出剤に耐えられない場合は、洗剤洗浄に続いて、または洗剤と組み合わせて使用​​するための適切な代替品についてメーカーの説明書を参照してください。 地元の IPC チームまたは健康保護チームの同意を得て、代替の洗浄剤/消毒剤製品を使用することができます。 すべての洗浄/消毒液/製品については、メーカーのガイダンス/指示および推奨される製品の「接触時間」に従う必要があります。

除染プロセスの詳細については、各国の医療現場向けの国家清掃ガイドラインを参照してください。

再利用可能な (共用) 非侵襲的医療機器は汚染除去する必要があります。

隔離/コホートエリアで使用される再利用可能な患者ケア機器については、除染の頻度を増やすことを考慮する必要があります。

患者隔離室およびコホートエリアの環境除染スケジュールに頻度を増やす必要があります。 入院患者の部屋 (隔離室およびコホートエリア) の除染は、少なくとも 1 日 2 回実行する必要があります。 環境汚染率が高い可能性のある表面（トイレ/便器（特に患者が下痢をしている場合）など）、ナースコールボタン、医療機器、ドア/トイレのハンドル、ロッカートップ、ベッド上のテーブル、ベッドレールなどの頻繁に触れる表面。分泌物、排泄物、または体液で汚染されていることがわかっている場合は、少なくとも 1 日 2 回洗浄する必要があります。

入院病室も最終的に清掃する必要があります。

外来部門やプライマリケアの現場では、患者間の除染の程度は、診察や評価の期間、患者の症状、目に見える環境汚染によって異なります。

何らかの処置を行う前に、スタッフは血液や体液への曝露の可能性のあるリスクを評価し、行われる処置や作業に関連するリスクに対して適切な保護を提供する PPE を着用していることを確認する必要があります。

すべての PPE は次のとおりである必要があります。

PPE を取り外した後は、手指衛生を実行する必要があります。

再利用可能な PPE/RPE には、汚染除去とメンテナンスのプロセスが導入され、責任が割り当てられている必要があります。

手袋は手指衛生の代替品ではありません。 上記で推奨されているように手袋を交換しないなど、手袋を不適切に使用すると、手袋が感染性物質の移動や交差感染を引き起こす危険があります。

血液やその他の体液、損傷していない皮膚や粘膜への暴露が予想される、またはその可能性が高い場合を除き、手袋は必要ありません。 管理業務（電話、コンピュータやタブレットの使用など）、患者カルテへの書き込み、経口薬や予防接種の投与、患者の食事トレイの配布や回収を行う際には、手袋は必要ありません。 手袋を不必要に使用すると、過剰な廃棄物が発生します。

使い捨て手袋は次の条件を満たす必要があります。

手袋の二重着用は、整形外科や婦人科の手術など、一部の曝露傾向の処置（EPP）の際、重大な外傷事故に参加するとき、またはHCIDの疑いまたは確認された患者をケアするときにのみ推奨されます。 それ以外の場合は、手袋を二重に着用する必要はありません。

呼吸器感染症の疑いまたは確認された患者に直接患者ケアを提供するとき、および環境および機器の汚染除去中に、スタッフの制服や衣服を汚染から守るために、使い捨てのプラスチック製エプロンを着用する必要があります。

次の場合には、エプロンは必要ありません。管理業務（電話、コンピュータやタブレットの使用など）を行う場合、患者カルテに記入する場合、内服薬やワクチン接種を行う場合、患者の食事トレイを配布または回収する場合などです。 エプロンを不必要に使用すると、余分な廃棄物が発生します。

耐液体ガウンを着用する必要があります。

使い捨てのエプロンとガウンは、患者ごとに、また処置や作業の完了直後に交換する必要があります。

目または顔の保護具 (フルフェイス バイザーまたはゴーグルを含む) は次のとおりである必要があります。

通常の矯正眼鏡は目の保護とはみなされません。

飛沫経路によって感染が広がった疑いのある患者または感染が確認された患者をケアする場合、スタッフは汎用マスクに加えて、耐液性サージカルマスク (タイプ IIR) を着用する必要があります。

サージカルマスクは次の条件を満たす必要があります。

次の場合、スタッフは保護係数 (APF) 20 が割り当てられたマスク、つまり FFP3 マスク (または同等のもの) を着用する必要があります。

リスク評価でそのことが示されている場合は、関連するすべてのスタッフが RPE を利用できるようにする必要があります。 リスク評価には、地域の換気、運用能力、および地域で懸念される感染症/新型 SARS-CoV-2 変異種の蔓延の評価が含まれる必要があります。 コントロールの階層を使用して、リスク評価を通知できます。 スタッフには正しい使用法に関するトレーニングを提供する必要があります。

感染症患者は、FFP3 マスクまたは電動マスクのフードを決して着用してはなりません。

マスクには、単回使用または定期使用 (使い捨てまたは再利用可能) があります。

すべてのぴったりフィットする RPE、つまり FFP3 マスクは次のことを行う必要があります。

前室/ロビーがない場合は、安全な場所 ​​(たとえば、隔離/コホート室/エリアの外) で RPE と目の保護具を取り外します。 他のすべての PPE は、患者ケアエリアでは取り外す必要があります。 RPE を取り外して廃棄した後は、手指衛生を行ってください。

*フィットテストが失敗した場合は、適切な代替機器を提供する必要があります。 再利用可能なマスクは、HSE の推奨事項に準拠していれば個人でも使用でき、メーカーの指示に従って除染および保守する必要があります。これは国によって異なる場合があります。

呼吸用保護具のフィッティングおよびフィットチェックに関する詳細情報は、Health and Safety Executive の Web サイトでご覧いただけます。

呼気弁を備えた呼吸用保護具は、「覆われていない」限り耐流体性ではありません。 血液や体液の飛沫が予想される場合は、バルブ付きのシュラウドなしマスクを全面シールドとともに着用する必要があります。

呼吸用保護具および呼気弁を備えた動力付き呼吸用フードは、発生源管理には効果がありません。 呼気は濾過されていないため、劇場/手術現場や無菌処置を行う場合など、手術野の直接の無菌化が必要な場合、医療従事者/手術者はこれらを着用すべきではありません(詳細についてはCASアラートを参照してください)。

患者やその環境と直接接触しない場合は、手袋やエプロン/ガウンは必要ありません。

飛沫および空気感染の予防策については、PPE の着用 (着用) および脱着 (取り外し) に関するガイダンスを参照してください。

(1) FRSM は、コホート患者のケアを提供する場合、セッションごとに着用できます (目/顔の保護を含む)。 PPE の他のすべてのアイテム (手袋/ガウン) は、患者ごとに、および/または手順や作業の完了後に交換する必要があります。

(2) コホート対象患者に対して AGP が実施される高リスク領域では、RPE を一時的に着用できます (目/顔の保護を含む) (脚注 4 を参照)。 PPE の他のすべてのアイテム (手袋/ガウン) は、患者ごとに、および/または手順や作業の完了後に交換する必要があります。

(3) AGP を必要とする呼吸器感染症の症例数が増加し、個室または隔離室で患者を管理できない場合には、空気感染予防策の適用を検討する必要があるかもしれません。

(4) リスク評価でそのことが示されている場合は、関連するすべてのスタッフが RPE を利用できるようにする必要があります。 リスク評価には、地域の換気、運用能力、および地域で懸念される感染症/新型 SARS-CoV-2 変異種の蔓延の評価が含まれる必要があります。 コントロールの階層を使用して、リスク評価を通知できます。 スタッフには正しい使用法に関するトレーニングを提供する必要があります。

AGP は、空気感染または飛沫経路によって伝染する感染性病原体に罹っていることが疑われる、または罹患していることが確認された人を治療する際に、気道から浮遊粒子 (エアロゾル) が放出される可能性がある医療処置です。 手順を実行するために必要なスタッフのみが立ち会い、空中用 PPE/RPE 予防措置を講じてください。

エアロゾルを発生させる、または呼吸器感染のリスク増加に関連すると考えられる医療処置のリストは次のとおりです。

*気道吸引に関する入手可能な証拠は換気に関連しています。 予防的アプローチに沿って、換気との関連に関係なく、気道の開放吸引が現在の（新型コロナウイルス感染症）AGPリストに組み込まれています。 現在、口腔咽頭を越える開放吸引のみが AGP とみなされる、つまり口腔/咽頭吸引は AGP ではない、というのが英国 IPC 細胞の一致した見解です。

他の特定の手順または装置は、患者の分泌物以外の物質からエアロゾルを生成する可能性がありますが、新型コロナウイルス感染症の重大な感染リスクを示すものとはみなされません。 このカテゴリの処置には、加湿酸素の投与、Entonox の投与、または噴霧による薬剤の投与が含まれます。

新生児向けの AGP に関する詳細情報と、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) における AGP に関する文献レビューが利用可能です。 AGP の定義済みリストは現在検討中であり、2021 年 11 月末までに最終決定される予定であり、その時点でこのガイダンスが更新されます。

スクリーニング、トリアージおよび検査により呼吸器感染症がないことが確認された場合、AGP による患者/個人に対する空気感染予防措置は必要ありません。

一般に、患者は隔離またはコホート化されたままであり、発熱および呼吸器症状が解消するまで、あるいは適切な治療が確立されるか完了するまでTBPを適用する必要があります。 これは感染病原体によって異なります。

より重度の病気や基礎的な免疫問題を抱えている一部の患者は、感染力が長期間持続する可能性があります。 TBP の期間は、利用可能な病原体固有のガイダンスおよび患者情報に基づいて変更する必要がある場合があります。

TBP は臨床医 (微生物学/IPC チームを含む) と相談した場合にのみ中止されるべきであり、感染性病原体、個人の検査結果 (入手可能な場合)、および臨床症状の解消を考慮する必要があります。

新型コロナウイルス感染症の入院患者については、以下の臨床基準が満たされている限り、症状発現後（症状がない場合は最初の新型コロナウイルス感染症検査で陽性反応が出てから）最長10日間隔離を継続する必要があります。

利用可能な場合は、地域で決定された検査プロトコルを使用して、上記の臨床基準を満たす患者の隔離期間を 10 日間から短縮することができます。 これらの検査は、LFD またはその他の迅速な抗原検出検査です。 患者は隔離から出る前に、24時間間隔で2回の検査が陰性であり、上記のような臨床的改善が示されている必要があります。

6 日目と 7 日目の検査で陰性となった後に残存する感染リスクは、10 日目に検査を行わずに隔離予防策を解除した場合と同様です。6 日目より早く検査を開始すると、このリスクがわずかに増加します[脚注 1]。ただし、組織はこのリスクのバランスをとることを望む場合があります。患者や居住者に対するその他の潜在的な危害を防止します。

これらの検査結果のいずれかが陽性の場合、患者は 10 日目まで隔離を継続する必要があります。10 日間の隔離後に検査で陽性が出る可能性は低いです。以下の条件を満たし続ける限り、隔離予防策を中止する前にさらなる検査は必要ありません。上記の臨床改善基準。

咳や正常な嗅覚や味覚の喪失または変化（嗅覚障害）は、人によっては数週間続く場合があり、他の症状が治まった場合には感染が進行していることを示すものとはみなされません。

このガイダンスは、継続的な隔離および伝播に基づく予防措置（MRSA 保菌、C.ディフィシル感染、下痢など）に対する追加の適応がある場合には適用されません。

臨床的に新型コロナウイルス感染症が疑われる患者で、検査結果が陰性で、入院が必要なほど症状が重篤な患者の場合、隔離期間は入院日から測定する必要があります。

重度の免疫不全患者は、たとえ新型コロナウイルス感染症の症状を示さなくても、長期間感染力を維持する可能性があります。 これらの患者の入院中の隔離期間は少なくとも14日間であるべきです。

重度の免疫不全患者では、症状の消失を感染力の低下のマーカーとして使用すべきではなく、これらの患者は、PCR検査で陰性が得られるまで、側室、個室、またはコホートに隔離されるべきです。 スタッフは入院期間中、推奨される IPC 措置を厳密に遵守する必要があります。

重度の免疫不全患者は、症状発現後 14 日以内に 1 回の PCR 検査で陰性結果が得られた場合（症状がない場合は最初の 新型コロナウイルス感染症検査で陽性反応が出た場合）、隔離を終了できます。

SARS-CoV-2症例の接触者とみなされる入院患者は、無症状であれば隔離する必要がなくなった。 症状が発生した場合は、検査を受けて隔離するか、症状のある他のSARS-CoV-2症例と接触した患者とコホートする必要がある。 検査は、患者が入院を続けている場合、無症状の接触者を監視し、国固有の検査政策に従ってリスクを軽減するために使用される場合があります。

SICP と TBP の原則は、故人の世話をするときに引き続き適用されます。 これは、感染のリスクが継続しているためですが、そのリスクは通常、生きている患者よりも低いです。 遺体袋の使用、観察、衛生的準備、死後検査および防腐処理に関する生物特有の要件は、健康安全担当官によって説明されます。 新型コロナウイルス感染症に関する追加のガイダンス: 故人のケアに関するガイダンスが利用可能です。

患者の親族および/または介護者（公式/非公式）による訪問は奨励され、支援されるべきです。 訪問者が感染症患者のいるケアエリアに参加する場合は、感染リスクを認識し、適切な PPE を提供する必要があります。 これは通常 FRSM になります。 直接患者ケアを提供する場合を除き、手袋とエプロンは日常的に必要ありません。 訪問者には効果的な手指衛生についても指導する必要があります。

訪問者は、リスク評価後に不可欠とみなされる場合を除き、感染症患者のAGP中に同席すべきではない（介護者/親/保護者など）。

医療および介護現場での呼吸器感染症の発生を理由に、面会を制限することが適切であると考えられる場合があります。 これは地域の流行管理チームの決定です。

呼吸器症状のある訪問者は、ケアエリアへの立ち入りを許可されるべきではありません。 ただし、思いやり（終末期）またはその他のケア上の理由（たとえば親/子供）のために訪問が不可欠であると考えられる場合は、リスク評価を実施し、可能な限り訪問をサポートする緩和策を講じる必要があります。

国固有のガイダンスを参照してください。

医療従事者や介護スタッフの呼吸器感染症の症例を迅速に認識することは、感染を制限するために不可欠です。 すべてのスタッフは呼吸器感染症の兆候に注意し、呼吸器症状がある場合は出勤すべきではありません。 地域の方針に従って、IPC チーム、労働衛生部門、一般医、または雇用主にアドバイスを求める必要があります。 症状のあるスタッフは、病院内および一般地域の人々との接触を避ける必要があります。 銀行、代理店、および地方自治体のスタッフは、正社員と同じ配置に関するアドバイスに従う必要があります。

労働衛生/公衆衛生チームのアドバイスに従って、国固有のワクチン接種と検査の方針が確実に実施されるようにシステムを整備する必要があります。 新型コロナウイルス感染症のワクチン接種を完了し、新型コロナウイルス感染症の濃厚接触者となったスタッフは、自己隔離をすることなく職場復帰が許可される場合があります。 ポリメラーゼ連鎖反応 (PCR) および側方流動装置 (LFD) 検査の要件には国ごとに違いがあり、これらのポリシーは継続的に見直されています。

以下については、国固有のポリシーを参照してください。

雇用主の注意義務の一環として、PPE の着脱を含む安全な作業システムをスタッフが理解し、適切に訓練されていることを確認する役割があります。 呼吸用保護具の着用が必要な可能性がある人のために、フィットテストプログラムを実施する必要があります。 感染管理手順に違反した場合、スタッフは産業保健機関によって検査される必要があります。 労働衛生部門は次のことを行う必要があります。

コホートエリアの人員配置を決定する際には、スタッフのワクチン接種状況が考慮される場合があります。 スタッフが特定の呼吸器病原体に罹患し回復したか、またはワクチン接種を受けたかに関係なく、この文書に概要が記載されている PPE を含む感染予防措置に引き続き従わなければなりません。

インフルエンザなどの呼吸器感染症による合併症や、新型コロナウイルス感染症による重篤な疾患のリスクが高い可能性がある医療・介護スタッフには、リスク評価が必要です。 雇用主は次のことを行う必要があります。

地域住民内および病院/組織の発症者(スタッフおよび患者/個人)の感染率の継続的な監視を通じて、迅速かつ継続的な対応を継続する必要があります。

医療関連感染症（HCAI）の基準を満たす、入院後に確認された新型コロナウイルス感染症（COVID-19）、インフルエンザ、またはRSV（またはその他の呼吸器感染症）の陽性症例は、症例調査を開始する必要がある。 2 つ以上の症例が時間と場所で関連している場合は、発生調査を実施する必要があります。

このセクションは、管理階層で優先順位が付けられた対策に基づいて感染因子を管理するという文脈で、リスクを評価、管理、監視する責任を持つ組織/雇用主をサポートするために含まれています。

リスク評価は、呼吸器感染症因子に関連する危険性を認識できるスキル、知識、経験を備えた有能な担当者によって、すべての分野で実行されなければなりません。 これは雇用主、またはリスク評価を完了するために特別に任命された人物です。 開発中および完成時に、このリスク評価を従業員に伝える必要があります。 これを使用して、ローカルのリスク管理システムを構築できます。

管理の階層を使用すると、効果的な管理を実施し、医療および介護現場での呼吸器病原体の蔓延を軽減することができます。これらは順番に適用され、適切な管理を特定するために使用されます。 排除、代替、エンジニアリング、管理管理、PPE/RPE などの管理階層で概説される安全な作業システムは、IPC 対策の不可欠な部分です。 リスク評価には、地域の換気、運用能力、および地域で懸念される感染症/新たな変異種の蔓延の評価が含まれる必要があります。

考慮すべき重要な分野と対策のいくつかを以下に概説します。

管理階層の中で最も効果的な対策は、リスクを排除するものです。 これには、組織/雇用主がリスクを除去または排除するために活動を再設計する必要があります。主な緩和策には次のようなものがあります。

感染源を除去できない場合は、リスクを軽減または制御するために代替品を導入する必要があります。 これは、健康や介護では達成できない場合があります。

ただし、サービスによってはバーチャル相談（電話やビデオ）の利用を検討できる場合もあります。

発生源での曝露リスクを軽減または制御するために、工学的制御が使用されます。

これらには、換気/バリア/スクリーンなどの設計対策が含まれます。 個人または少数の人々を保護するだけの対策ではなく、集団的/最大限の保護を提供する対策を優先する必要があります。たとえば、次のとおりです。

詳細については、(HTM 03-01) 医療建物向けの特殊換気および (HBN 00-09) 建築環境または国固有の派生物における感染制御を参照してください。

スコットランドの組織は、SHTM 03-01 医療施設の換気パート A – 設計と検証を参照してください。

管理上の管理（たとえば、適切なプロセス、システムおよびエンジニアリング管理の設計と使用、適切な作業機器と材料の提供と使用）は、感染の導入を防止し、健康および健康における感染の伝播を制御および制限するために実施されます。介護施設。 それらには次のものが含まれます。

PPE は、管理階層の中で最も効果の低い手段であると考えられています。 PPE は、管理階層におけるこれまでのすべての緩和策に加えて考慮されるべきですが、患者の自宅などの一部の環境では、管理階層のすべての要素が可能であるわけではないことが認識されています。 PPE に関する考慮事項は次のとおりです。

管理階層リスク評価の適用後に許容できない感染リスクが残る場合、特定の状況における患者ケアのために RPE の拡張使用を検討する必要がある場合があります。

呼吸用保護具のフィッティングおよびフィットチェックに関する詳細情報は、Health and Safety Executive の Web サイトでご覧いただけます。

浮遊粒子（エアロゾル）の放出を引き起こす可能性のある特定の医療および患者ケア活動。 AGP は感染症の伝播リスクを高める可能性があります。

感染性病原体を含む浮遊粒子（エアロゾル）による、人から人への感染の広がり。 浮遊粒子は非常に小さな粒子であり、感染性物質が含まれている可能性があります。 空気中に長時間滞留し、気流によって長距離を運ばれる可能性があります。 人が咳やくしゃみをしたとき、また AGP 中に浮遊粒子が放出される可能性があります。 「液滴核」は、より大きな液滴粒子の蒸発によって形成されるエアロゾルです（液滴の透過を参照）。 このようにして液滴粒子から形成されたエアロゾルは、他のエアロゾルと同様に動作します。

ある個人の気道から直接別の個人の粘膜表面または結膜にエアロゾルを介して、必ずしも患者と密接に接触することなく、感染の広がりを予防および制御するために使用される対策があります。 エアロゾルは呼吸器系を肺胞レベルまで浸透する可能性があります。

英国規格協会 (BS) または欧州標準化機構 (EN) が政府機関、業界専門家、業界団体と協力して作成した必須の技術仕様。 製品、サービス、システムの品質と安全性を確保することを目的としています。

同じ感染が確認された 2 人以上の患者 (コホート) が配置されるエリア (部屋、区画、病棟)。 コホートエリアは他の患者から物理的に隔離されている必要があります。

患者との直接接触、または患者の直接のケア環境（ケア機器を含む）から間接的に広がる感染を予防および制御するために使用される対策。 接触感染には、直接接触と間接接触の 2 つの異なるタイプがあります。 直接伝播は、汚染された別の人や物体（媒介物）の関与なしに、微生物が感染性のある個人から別の個人に直接伝播するときに発生します。 間接感染は、微生物が汚染された物体 (媒介物) または人を介して、感染性のある個人から別の個人に伝染するときに発生します。

COVID-19 は、新型コロナウイルス (SARS-CoV-2) によって引き起こされる感染性の高い呼吸器疾患です。 この病気は2019年12月に中国で発見され、その後世界中に蔓延しました。

感染を予防および制御するために使用される対策は、ある個人の気道から別の個人の粘膜表面または結膜に直接飛沫を介して短距離（少なくとも 1 メートル）に広がります。 飛沫は呼吸器系を肺胞レベルより上まで浸透します。

感染性病原体を含む飛沫によって人から人へ感染が広がること。

分泌物（呼吸器分泌物を含む）の飛散による危険がある場合に着用します。 目または顔の保護は、次のいずれかを使用して実現できます。

鼻と口に装着して飛沫や感染性飛沫から着用者の鼻と口の粘膜を保護する使い捨てFRSM。 FRSM は患者を保護するためにも使用できます。 感染制御の目的で推奨される場合、「外科用フェイスマスク」は通常、耐液性 (タイプ IIR) の外科用マスクを指します。

液体の浸透に抵抗する生地に適用される用語で、防護服や防護装備の特性を説明するときに「撥水性」と同じ意味でよく使用されます。 サージカル マスクを説明するために使用される場合、これはタイプ II サージカル マスクではなく、タイプ IIR サージカル マスクを特に指します。

一般的に人の手が触れる、または接触する環境の表面。

医療活動の結果として生じる廃棄物（汚れた包帯や鋭利物など）。

管理の階層は、削除、代替、エンジニアリング管理、管理管理、PPE などの適切な管理を識別するために使用されます。

HFNC は、最大 100% の加湿および加熱された酸素を、毎分最大 60 リットルの流量で供給できる酸素供給システムです。

集中治療室、集中治療室、高依存度病棟、救急部門の蘇生エリア、非侵襲的換気を備えた病棟。 手術室。 上部気道内視鏡、ENT 内視鏡検査、上部消化管内視鏡検査用の内視鏡ユニット。 AGP が定期的に実施されるその他の臨床分野。 「AGP ホット スポット」と呼ばれます。

病原体による個人の感染と、それが引き起こす病気または疾病の発現との間の期間。

喀痰の誘発には通常、呼吸器分泌物を湿らせて緩めるために霧状の生理食塩水を投与し（これには胸部理学療法（打診と振動）を伴う場合もあります）、強い咳を誘発します。

感染症の疑いがある、または感染が確認されている患者が使用したリネン、および/または血液や糞便などの他の体液で汚染されたリネン。

医療現場では、快適または安全よりも多くの人 (患者、スタッフ、訪問者) または機器がケアエリアに存在する場合、過密が発生します。 安全性は、特に急性期環境（HBN 04-01）成人入院施設を参照したリスク評価によって決定されます。

感染病原体への曝露など、健康や安全に対するリスクから身を守るために人が着用する装備。 必要な PPE のレベルは以下によって異なります。

咳、くしゃみ、または会話中に口から放出される水分の粒子などの小さな飛沫。

鼻と口を覆って着用する呼吸用保護具で、浮遊粒子 (エアロゾル) などの有害物質の吸入から着用者を保護するように設計されています。 使用できる呼吸用保護具には、しっかりとフィットする使い捨て FFP マスクと、緩めにフィットする電動マスク フード (TH2) の 2 種類があります。 FFPはフィルタリングフェイスピースの略です。 FFP マスクには、FFP1、FFP2、FFP3 の 3 つのカテゴリがあります。 FFP3 およびゆるくフィットする電動呼吸用マスクのフードは最高レベルの保護を提供し、高リスクの AGP が実施されているエリアで患者をケアする場合に推奨されます。

呼吸器症状には次のようなものがあります。

他の人々から物理的に分離または隔離する。

重症急性呼吸器症候群コロナウイルス。2003 年のヒトコロナウイルス感染症の流行の原因となるウイルス。 SARS-CoV-2 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス 2、COVID-19 パンデミックの原因となるウイルス。

スクリーニングは、特定の疾患のリスクが高い可能性がある一見健康な人を特定する方法です。 NHS は、国民のさまざまな層にさまざまなスクリーニング検査を提供しています。 このガイダンスでは、スクリーニングは、新型コロナウイルス感染症に感染している可能性があるが症状を示していない患者を、ケアエリアに入る前または入場時に特定するために使用されます。 これはトリアージとは異なります (下記を参照)。

バルブ付きマスクに関しては、シュラウドとはバルブ出口を覆う材料を指します。 この材料は、耐液性 (タイプ IIR) サージカル マスクと同じ耐液性基準を満たす必要があります。 シュラウド付きのバルブを備えたマスクは、空気感染のリスクに加えて飛沫や飛沫からも着用者を保護するという、バルブのないマスクと同じ活動に使用できます。

患者 1 人用のスペースがあり、通常は (最低限) ベッド、ロッカーまたはワードローブ、臨床用洗面器が備え付けられている部屋。

発生源管理とは、呼吸、会話、くしゃみ、咳の際に呼吸器分泌物の拡散を防ぐために、人の口と鼻を覆う、ぴったりとフィットした布製マスク、FRSM、または人工呼吸器 (弁が取り付けられていない、または覆いがされている必要がある) の使用を指します。

SICP は、認識されている感染源と認識されていない感染源の両方から感染因子が伝播するリスクを軽減するために必要な基本的な IPC 対策です。 （潜在的な）感染源には、血液やその他の体液の分泌物や排泄物（汗を除く）、損傷していない皮膚や粘膜、および汚染された可能性のあるケア環境内のあらゆる機器やアイテムが含まれます。

スタッフが特定の患者グループをケアし、異なる患者コホート間を移動しない場合。 患者コホートには、例えば「症候性」、「無症候性および曝露」、または「無症候性および非曝露」の患者グループが含まれ得る。

終末期清掃とは、感染性病原体（警戒微生物または伝染病）の感染または定着が疑われる、または確認された患者の搬送または退院後に、エリアが確実に清掃/除染されていることを確認するために必要な手順と定義されます。次の患者さんにとって安全な環境を確保するためです。

感染または定着が疑われる、または確認された患者をケアする場合は、SICP に加えて追加の予防措置を講じる必要があります。

検証済みのツールを使用して、重症度に応じたケアの優先順位付けを行います。 このガイダンスでは、呼吸器症状のある人は、検査結果を待つ間、優先的に隔離/個室ケアを受ける必要があります。

医療施設におけるユニバーサルマスクは、飲食時を除き、すべての人（スタッフ、患者、訪問者、サービス提供者など）が常にマスクを着用する要件として定義されています。

隔離の軽減: 自己隔離期間の影響を軽減するための迅速な抗原検査の使用S ↩