SARS の予防と治療に関する免疫力が低下している人向けの情報

Jan 28, 2024

週刊 / 2023年2月3日 / 72(5);128–131

2023 年 1 月 27 日に、このレポートは MMWR 早期リリースとしてオンラインに掲載されました。

プラグナ・パテル、MD1; エブリン・トゥエンティマン、MD1; エミリー・クーマンズ、MD1; ハンナ・ローゼンブラム、MD1; シャノン・グリフィン・ブレイク博士、博士1。 ブレンダン・ジャクソン、MD1; Sara Vagi、PhD1 (著者の所属を表示)

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2023 年 1 月 20 日の時点で、米国で流行している SARS-CoV-2 変異株の 90% 以上、特にオミクロン BQ.1、BQ.1.1、XBB、および XBB.1.5 亜系統は、複合モノクローナル抗体に対して感受性が低い可能性があります。抗体、チキサゲビマブおよびシルガビマブ (エヴスヘルド) は、SARS-CoV-2 感染に対する曝露前予防に使用されます (1)。 食品医薬品局は2023年1月26日、エヴスヘルドは現在米国でSARS-CoV-2感染症の曝露前予防として認可されていないと発表した(2)。 中等度から重度の免疫不全の人*、新型コロナウイルス感染症ワクチン接種に対する免疫反応が不十分な可能性のある人、および新型コロナウイルス感染症ワクチン接種の禁忌がある人は、注意を払い、追加の予防措置の必要性を認識することが重要です(箱）。 さらに、人々は、新型コロナウイルス感染症の症状発現時の迅速な検査や、SARS-CoV-2感染が検出された場合の抗ウイルス薬への迅速なアクセスを含むケア計画を立てる必要があります。

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COVID-19 ワクチン接種は、依然として SARS-CoV-2 関連の重篤な病気、入院、死亡を防ぐ最も効果的な方法です。 免疫力が低下している人、その家族、濃厚接触者を含むすべての人は、常に最新の 新型コロナウイルス感染症ワクチン接種を受け、資格がある場合には最新の (2 価) 追加接種を受ける必要があります。ワクチンを介した強力な免疫反応を引き起こさないため、最新の 新型コロナウイルス感染症ワクチン接種を継続する§ と、ある程度の防御効果は得られます (3,4)。 CDCによる予備データの最近の研究では、二価追加免疫投与が、以前に2、3、または4回の一価ワクチン接種を受けた免疫正常者において、症候性SARS-CoV-2感染に対する追加の防御を提供することを示した(4)。

ワクチンの有効性が証明されているにもかかわらず、米国全土での二価追加免疫の接種率は依然として低い。 2023年1月18日の時点で、5歳以上の人の15.3%が二価の追加接種を受けていました(5)。 CDC は、生後 6 か月以上のすべての対象者に 1 回の 2 価追加免疫投与を受けることを推奨しています。 生後6か月から5歳で、モデルナ製新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の初回シリーズを2か月以上前に完了している場合は、2価の追加接種を受ける資格がある。 生後6か月～4歳で、8週間以上前にファイザー製新型コロナウイルス感染症（COVID-19）初回シリーズの2回接種を受けた人は、3回目の接種として2価の追加免疫を受けることができる。

免疫不全の人およびその家族、濃厚接触者に対する予防策¶には、高品質でぴったりとしたマスクの着用**、他人との物理的距離 (1.8 m以上) の維持、室内換気の改善などが含まれます。††頻繁な手洗いを実践し、ケア計画を作成する§§ は、二価追加免疫の投与を受けることに加えて考慮されるべきです。 屋内の混雑した空間を避けることができない場合は、マスクを着用し、他の人との物理的距離を保つことが重要です。 さらに、建物内の換気を改善し、空気の流れを改善することで SARS-CoV-2 の感染を減少させるために、簡単な介入を行う必要があります。 CDC は、家庭内の換気を改善する方法を特定するのに役立つ対話型ツール¶¶ を開発しました。 ダクト内紫外線殺菌照射ライトを家庭用暖房換気システムや空調システムに追加して、空気がシステムを通過する際に SARS-CoV-2 を不活化することもできます。*** 室内の細菌を除去するには、石鹸と水で頻繁に手を洗うことが最善の方法です。ほとんどの状況。 石鹸と水が容易に入手できない場合は、アルコール含有量が 60% 以上のアルコールベースの手指消毒剤が良い代替品となります。 また、免疫力が低下している人は、新型コロナウイルス感染症を発症した場合に備えて、医師と相談してケアプランを立てることが重要です。

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の軽度から中等度の症状があり、1）年齢が50歳以上、2）基礎疾患†††（特に中等度から重度の免疫抑制）がある、または3）ワクチン接種を受けていない人は、重篤な新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のリスクがあります。 –関連する結果。 ワクチン接種の有無に関係なく、免疫力が低下している症状のある人、その家族、およびその濃厚接触者は、できるだけ早く SARS-CoV-2 感染の検査を受け、症状発現から 5 ～ 7 日以内に治療を受ける必要があります。 推奨される第一選択療法であるリトナビルブーストニルマトレルビル（パクスロビッド）またはレムデシビル（ベクルリー）、または第二選択療法であるモルヌピラビル（ラゲブリオ）による軽度から中等度の新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の早期外来治療は、リスクを軽減することが示されている。 §§§ これらの薬剤は、現在流行している Omicron 亜系統 (6) に対する活性を保持すると期待されており、広く入手可能です。¶¶¶ 利用可能な COVID-19 治療は、患者の治療の必要性に取って代わるものではありません。新型コロナウイルス感染症ワクチン接種は、新型コロナウイルス感染症関連の罹患率と死亡率を防ぐのに非常に効果的です。

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連絡著者: Pragna Patel、[email protected]。

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1CDC 新型コロナウイルス感染症緊急対応チーム。

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すべての著者は、潜在的な利益相反の開示を求める医学雑誌編集者国際委員会のフォームに記入し、提出しています。 潜在的な利益相反は開示されていません。

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* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-who-are-immunocompromized.html#

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/immuno.html

¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/prevention.html

** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html

†† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/improving-ventilation-home.html

§§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/332440-A_FS_COVID_Plan_FINAL.pdf

¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/interactive-ventilation-tool.html

*** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html

††† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html

§§§ https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of- Adults/

¶¶¶ https://aspr.hhs.gov/TestToTreat/Pages/default.aspx

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Evusheld は現在、米国で SARS-CoV-2 感染症に対する曝露前予防として認可されていないため、中等度から重度の免疫不全の人*、新型コロナウイルスワクチン接種に対する免疫反応が不十分な可能性のある人、および新型コロナウイルス感染症ワクチンの接種に禁忌がある人は注意を払い、SARS-CoV-2感染から身を守るための追加の予防措置の必要性を認識してください。 免疫力が低下している人、その家族、および濃厚接触者は、SARS-CoV-2 感染を予防し、感染した場合には COVID-19 疾患を軽減するために、次の手順と予防措置を講じることができます。

略語: HVAC = 暖房、換気、空調。 NIOSH = 国立労働安全衛生研究所。

* https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/stay-up-to-date.html

† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra-precautions/people-with-medical-conditions.html

§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/downloads/needs-extra-precautions/FS_COVID_Plan_FINAL.pdf

¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/types-of-masks.html

** 聴覚障害者または難聴者は、読唇術や顔の表情を確認するために透明なマスクを要求する場合があります。 感覚障害や知的障害、発達障害のある人はマスクを着用できない可能性があるため、フェイスシールドを検討する必要があります。

†† 重度の呼吸器障害のある人（例、最小限の運動での息切れや酸素補給の使用）は、N95 マスクの使用について医療提供者に相談する必要があります。 一部の N95 マスクにはラテックスが含まれている場合があります。 天然ゴムラテックスアレルギーのある方は、特定のモデルに関する情報についてメーカーの Web サイトを参照してください。

§§ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/prevent-getting-sick/Improving-Ventilation-Home.html; https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html

¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/symptoms-testing/testing.html

*** https://special.usps.com/testkits

††† https://www.cms.gov/how-to-get-your-at-home-OTC-COVID-19-test-for-free

§§§ https://acl.gov/DIAL

¶¶¶ https://www.hhs.gov/coronavirus/community-based-testing-sites/index.html

**** https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/treatments-for-severe-illness.html

†††† https://data.hrsa.gov/data/reports/datagrid?gridName=FQHCs

§§§§ https://covid-19-test-to-treat-locator-dhhs.hub.arcgis.com/

¶¶¶¶ https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-care/underlyingconditions.html

***** https://www.fda.gov/media/136798/download

††††† https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html

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この記事の推奨引用:パテル P、トゥエンティマン E、クーマンズ E 他現在流行しているオミクロン亜系統の状況における SARS-CoV-2 感染症の予防と治療に関する免疫不全状態の人のための情報 — 米国、2023 年 1 月。MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2023;72:128–131。 DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7205e3。

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