医療従事者向けの N95 マスク: フィット感、快適さ、使いやすさの重要性

Sep 20, 2023

証拠に基づいたマスクの選択、フィットテスト、フィットチェック、適切な使用はすべてスタッフと患者の安全にとって不可欠です

コロナウイルス感染症 2019 (COVID-19) から医療スタッフを効果的に保護するには、エアロゾル化した粒子によって感染が伝播する可能性があるため、N95 マスクと P2 マスクが正しくフィットする必要があります 2。適切な密閉を実現するには、似ているが異なる目的を果たす 2 つのプロセスが必要です。フィットテストとフィットチェックが必要です。呼吸保護プログラムの正式な構成要素であるフィットテストでは、どのブランド、モデル、サイズのマスクが個人に適切にフィットするかを定量的または定性的に判断します。訓練を受けたオペレーターがフィットテストを実施します。フィットテストは、以前に同じサイズ、ブランド、タイプのマスクで適切なシールを達成していた場合でも、新しいブランド、タイプ、モデル、またはサイズのマスクを使用するたびに実施する必要があります。フィットテストに合格したマスクであっても、位置が間違っていたり、鼻梁が適切に形成されていなかったり、ひげが生えていたりすると、個人に適切なシールを提供できない可能性があるため、マスクを着用するたびにフィットチェックを行って適切なシールを確認する必要があります。シールと干渉します。フィットチェックトレーニングにより、マスク使用者の適切なシールを実現する能力が向上します。3

人工呼吸器の快適性と使いやすさは、検証された機器ではあまり測定されていませんが4、長時間の人工呼吸器の使用はストレスや不安、皮膚の炎症、呼吸困難、頭痛を引き起こす可能性があるため、重要な要素でもあります。5,6

オーストラリア感染制御専門家グループは、マスクのフィットテストとチェックの両方を推奨し、マスクを初めて使用する前にフィットテストを実施することを推奨していますが、このアドバイスは「フィットテストがまだ行われていない状況では」という注意書きによってややわかりにくくなっています。実施され、P2/N95 マスクの使用が推奨されていますが、サージカルマスクよりもフィットチェック済みの P2/N95 マスクの方が好ましいと考えられます。」7 これは、医療従事者は「…初めて使用する前にフィットテストを完了する必要がある」ことを示唆しているようです。、使用するたびにフィット (シール) チェックを適切に実行してください。」7 フィットテストが実施されていない場合は、フィットチェックのみでも問題ありません。この推奨事項は、フィットテストは「検証済み」だが「広く適用」されておらず、「供給が限られており、入手可能な種類やサイズの範囲が限られているため難しい」と説明した以前のアドバイスよりも強力ですが、8、現在の推奨事項は曖昧で解釈の余地があります。

MJA の今号で、Ng らは、ロイヤルメルボルン病院で行われた 4 つの一般的な N95 マスクタイプの定量的フィットテストの合格率、使いやすさ、快適さの評価を非盲検で比較したことを報告しています。9 フィットテスターは、少なくとも 1 つのガイド付き定量的フィットテストを実施しました。 2,161 人の医療従事者に 4 種類のマスクのうち 3 種類を割り当て、そのうち 378 名がフィットテストの結果に合格したマスクの使いやすさと快適さに関する調査 (4 ～ 6 週間後) に回答しました。ほとんどの参加者は看護師（1271人、59％）、医療従事者（305人、14％）、または関連する医療スタッフメンバー（262人、12％）でした。参加者 319 名 (15%) は他の臨床スタッフまたは非臨床スタッフグループからの参加者でした。

Ngらによる研究では、民族的背景がわかっていたのは参加者493人（23％：ヨーロッパ人13％、非ヨーロッパ人10％）のみであり、それが研究の解釈に影響を与える可能性がある。最近の系統的レビューの著者らは、黒人、アジア人、および少数民族的背景を持つ人々が人工呼吸器の研究において過小評価されていると発見した10。彼らの発見は、サンプルサイズが小さいこと、異質性、および含まれた研究における報告が不十分であることによって限定されていたが、一部の人々は、医療従事者の大部分を占める非ヨーロッパの民族的背景を持つ人々は、人工呼吸器の装着に影響を与える可能性のある顔の特徴を持っています。10

Ng らは、装着テストの合格率を含め、付属のマスクの性能にかなりの違いがあると報告しています。3 パネルの平坦な折りたたみマスクでは 96.4%、半硬質カップマスクでは 65.0%、フラットフォールドマスクでは 32.4% でした。折り畳み式マスクでは 59.2%、ダックビルマスクでは 59.2% でした。使いやすさと快適さの評価は主観的なものでしたが、性能とユーザー報告の結果の顕著な違いは、他の報告と一致して、3 枚のパネルから成る平折式呼吸用保護具が強く好まれていることを示しています 11。別のオーストラリアの研究では、フィットテストの合格率が大きく異なることが報告されています (全体: 3M Aura、92.6%、Trident P2、99.2%)。11

オーストラリアでは依然として新型コロナウイルス感染症が流行しており、高齢者が重篤な病気になるリスクが高い介護施設での発生や症例が依然として一般的であるため、12、さまざまなブランド、タイプ、製品にすぐにアクセスできる呼吸器保護プログラムに一貫したフィットテストを組み込む必要があります。そしてそのサイズは、地域社会とスタッフの健康と安全にとって引き続き不可欠です。さらに、医療従事者の安全と健康のためには、政策および実際に人工呼吸器の快適性と使いやすさが考慮されていることを確認する必要があります。

来歴: 委託されたもの。外部の査読を受けていない。

個人用保護具、新型コロナウイルス感染症、感染症の予防と管理に関する広範な議論に貢献していただいたケーシー・マーニー氏（南オーストラリア大学およびANMF連邦事務所）とアニー・バトラー氏（ANMF連邦事務所）に感謝します。