COPD患者において、マスク着用により負の酸素化や血行動態の変化は見られなかった

May 08, 2023

キム・SH 他アンアム胸部学会 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL。

キム・SH 他アンアム胸部学会 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL。

アメリカ胸部学会年報に発表された研究結果によると、運動中や日常活動中にKF80マスクを着用しても、軽度から中等度のCOPDを患う成人の酸素供給や血行力学的要素に影響はなかったという。

「参加者がKF80マスクを着用している間、酸素化の障害や血行動態パラメータの重大な変化は観察されませんでした。、サンホン・キム医学博士、漢陽大学医科大学の教授らと同僚はこう書いている。 「呼気終末二酸化炭素や呼吸数は測定しなかったが、これらの結果は、激しい運動中であっても、マスクの着用が呼吸機能や心臓血管の血行動態に重大な悪影響を及ぼさないことを示唆している。」

単一施設の前向き無作為化クロスオーバー研究で、Kimらは韓国のソウルで軽度から中等度のCOPDを患う成人30人（年齢中央値71歳、男性96.7％）を評価し、フェイスマスクが酸素飽和度や血行力学的反応にどのような影響を与えるかを調べた。彼らは運動し、日々の活動を行っています。

研究者らによると、研究者らは、欧州のFFP1マスクに似た「0.6μmの粒子濾過率が少なくとも80％」のKF80マスクを使用してこれらの結果をテストしたという。

マスク着用による変化を評価するために、研究者らは患者がマスクを着用してトレッドミルで運動する前に、患者の酸素飽和度、心拍数、収縮期血圧と拡張期血圧、心電図、心エコー検査を収集した。 次に、同じ要因を運動中/運動後に測定しました。

さらに、研究者らは患者に日常生活を営む間24時間マスクを着用させ、外来血圧とホルターモニタリングを通じて心拍数、収縮期血圧と拡張期血圧、心電図がベースラインからどのように変化するかを観察した。

すべての患者においてマスクを着用せずに、運動中および日常活動中の酸素飽和度および血行動態反応も評価されました。

酸素飽和度のベースライン測定と比較して、研究者らは、マスクを使用した両方で運動後の大幅な減少を発見しました（ベースライン中央値、96%; 四分位範囲 [IQR]、94-97 対後、91%; IQR、86-93; P = 。 001) とマスクなし (ベースライン、96%; IQR、95 ～ 97 対 マスク後、91%; IQR、86 ～ 94; P = 0.001)、両方の段階で酸素飽和度の最低パーセンテージが同じという結果になりました。

サブグループ分析では、運動中の酸素飽和度の変化が 5% 未満だった人々 (n = 14) は、マスクの着用が両セット間でどのように異なるかを評価した際に、少なくとも 5% の変化があった人々 (n = 16) と有意な差はありませんでした。大人たち。

研究者らによると、運動中の血行力学的要因に関して、マスクを使用したテストとマスクを使用しないテストの両方で、心拍数がベースラインを上回り（両方とも P < .001）、運動のピーク時に同等の最大心拍数が示されました。

トレッドミルで運動している間、研究者らは患者の血圧の大幅な低下や心電図の変化を観察しませんでした。

研究者らは、マスクを着用して運動後の拡張機能障害を測定したところ、有意な減少を確認しました（前、9.3、IQR、7.8-13.3対後、8.5、IQR、7.4-10.6）。 しかし、これは「弛緩異常や重大な血行動態の低下の存在を示唆するものではない」と研究者らは書いている。

研究者らによると、マスクを着用した場合とマスクを着用していない場合の日常活動中の血行力学的変数の変化を観察すると、血圧と心拍数はマスク着用に基づいて大きく変化しませんでした。

研究者らは、この研究には、KF80マスクのみを使用した検査のみであること、人口がほぼ全員男性であること、軽度から中等度のCOPD患者のみが含まれていること、マスク着用の長期的な影響についての評価が欠如していることなど、いくつかの限界があることに注目している。

これらの制限にもかかわらず、この結果はマスク着用の影響について重要な洞察を提供します。

「この前向き無作為化クロスオーバー研究の結果は、フェイスマスクの着用が軽度から中等度のCOPD患者の酸素化と心臓血管の血行動態に深刻な影響を及ぼさないことを示唆している」とキム氏らは書いている。 「したがって、感染予防に関してマスクを着用することによる防御上の利点はリスクを上回るようです。」

アンドリュー・J・ガンエミ医師

パンデミックが始まって以来、個人用保護具 (PPE) は地域社会への感染拡大を制限するための基礎となってきました。 COPD患者における重度呼吸不全のリスク増加については当初懸念があったが、肺気腫進行に対するロサルタン効果（LEEP）試験などのコホート研究では、患者の全原因による入院は増加しておらず、COPD特有の入院は減少していることが判明した入院。 さらに、この患者コホートは、パンデミックによって課せられた社会的距離や孤立に対して回復力を示し、パンデミック期間中、不安やうつの割合は低かった。

この小規模な研究で、Kimらは軽度から中等度のCOPD患者の運動耐容能と血行動態に対するマスクの影響を、実験室でのプロトコール化された運動テスト中とクロスオーバーデザインを使用した日常活動中の両方で調べた。 サイズ 0.6 μm の粒子に対する 80% の濾過率を備えた KF80 マスクが使用されました。これにより、標準的なサージカル マスクよりも臨床的に有意な程度まで空気流が低減されると考えられます。 しかし、短期間の負荷試験でも、長期間の外来モニタリングでも、ベースラインとピーク運動時の酸素飽和度、平均心拍数と最大心拍数、血圧パラメータに有意な差は見られませんでした。 これらの所見は、健康な被験者と重度の COPD 被験者の両方を対象に、単純な肺運動テスト中に酸素供給と換気をテストしたこれまでの小規模な研究と一致しています。 N95 マスク (比較すると、サイズ 0.1 μm ～ 0.3 μm の粒子に対する濾過率が 95% である) を 30 分間着用した後でも、パルスを使用して非侵襲的に測定した場合、運動またはガス交換に対する心拍数反応に有意な差はありませんでした。酸素濃度測定と呼気終末 CO2 測定、および動脈血液ガスサンプリングによる侵襲的使用。

この現在の研究の長所には、クロスオーバー設計とホームフェーズ中の長期間のモニタリング期間が含まれます。 さらに、患者は、単純な 6 分間の歩行テストよりも心肺系に大きな負荷がかかるブルース プロトコルを使用してテストされており、重大な換気障害をより正確に把握できるはずです。 残念ながら、報告されたデータに基づいて、マスクを着用している患者の呼吸困難の認識を説明できるような分時換気量の変化を推定することはできません。 この最新の研究では、生理学的観察と主観的呼吸困難を相関させるための、ボーグ呼吸困難スケールなどによる息切れの定量化も行われていません。 PPE 着用によるいくつかの推定される生理学的影響は、気流抵抗以外にも報告されているマスクによる不快感を説明できる可能性があります。たとえば、吸気温度の上昇や、局所的な CO2 の同伴によるデッドスペースの増加が神経フィードバック効果を発揮します。

この研究は、マスクが COPD 患者の気流やガス交換に重大な障害を及ぼすことを示さなかった以前のデータを裏付けるものである。 PPE は、新型コロナウイルス感染症 (COVID-19) だけでなく、他の呼吸器ウイルス疾患の蔓延も軽減し、パンデミック中の新型コロナウイルス感染症以外の COPD 悪化の減少に貢献すると考えられます。 マスキングプロトコルを遵守するよう患者に勧める場合、これらの発見は、知覚される不快感がガス交換の危険な低下を伴わないことを患者に保証するのに役立ちます。

参考文献:

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キム・SH 他アンアム胸部学会 2023;doi:10.1513/AnnalsATS.202206-551RL。

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